Ролята на родителите в подпомагането на децата да се върнат към здравословно хранене и тегло

Традиционните подходи за лечение на хранителни разстройства при деца и млади хора често включват отделяне на децата от домовете и родителите им и настаняването им на стационарно психиатрично лечение.

Разбира се, в случаите, когато млад човек с хранително разстройство се нуждае от незабавна медицинска или психиатрична помощ, се препоръчва стационарно лечение. Но специалистите по лечение на хранителни разстройства предпочитат за повечето деца с анорексия или булимия  да останат вкъщи, като родителите поемат водеща роля при тяхното възстановяване. Семейното лечение дава на родителите задачата да контролират стриктно храненето на пациента и доказателствата показват, че това е най-бързият начин за дете с поднормено тегло да се върне към здравословно тегло.

Какво представлява Семейното лечение като метод?

Същността на Семейното лечение – като метод е разбирането, че родителите са способни да помогнат на детето да се възстановят от хранително разстройство. „Семейният подход или лечение разчита на основния родителски капацитет, който да се ангажира с храненето на детето“, казва д-р Даниел Льо Гранж, един от основателите на „Семейно лечение при хранителни разстройства и директор на Програмата за хранителни разстройства в Калифорнийския университет, Сан Франциско. „На практика той представлява обучение и подкрепа на родителите да вършат същата работа, каквато биха свършили медицинските сестри в стационарна болнична програма.“

Тъй като хранителните разстройства са сложни и объркващи заболявания, които сериозно нарушават семейния живот, родителите на дете с анорексия често са изгубили вяра в родителската власт над храненето на детето. В семейното лечение именно те - родителите си взимат обратно ролята. „Клиницистите  затвърждават идеята, че родителите могат да направят това - казва д-р Льо Гранж. - Бавно, но сигурно ние ги обучаваме да започнат да се доверяват и работят в подхода.“

Как работи Семейното лечение?

В обучението за Семейно лечение клиницист насочва родителите или болногледачите при възпроизвеждането на двата основни компонента на лечението на разстройства на хранителното разстройство: съпричастност към детето и - по думите на д-р Льо Гранж – изграждане на среда, в която неяденето не е опция“. Разбира се,това не е лесна задача. Дете с хранително разстройство почти сигурно ще се бори и противопоставя на яденето, която ще му позволи да наддаде на тегло. „Но родителите трябва да разберат, че разстройството е като злокачествен тумор - обяснява д-р Льо Гранж. – Родителите не се борят с детето си, не се опитват да влошат живота на детето си. Те се борят с болестта като такава. "

Още в началото на Семейното лечение родителите започват да се обучават да управляват храненето на детето си, от избора на храни до приготвянето и сервирането им. „По същество казвате на детето:„ Знам, че това е трудно за теб, но аз ще седя тук, докато се нахраниш “, казва д-р Льо Гранж. Повтарянето на този процес без никакви изключения е ядрото на началната фаза на Семейното лечение.

„Може да отнеме време“, казва Мелиса Герсон, LCSW, основател и клиничен директор на Columbus Park, клиника за лечение на хранителни разстройства в Ню Йорк. „Може да имаме родител, който седи на масата с детето за продължителен период от време и просто чака детето да свърши.“ Идеята, казва тя, е, че няма място за преговори. Като насочват спокойно и уверено храненето на детето си под ръководството на клиницист, родителите са овластени да налагат границите, от които децата се нуждаят, за да се възстановят.

Ангажимент във времето за родителите

Участието в Семейното лечение обикновено означава големи промени в ежедневието на семейството. Например в семейство с двама родители, те  може да се редуват да останат вкъщи от работа, за да контролират храненето на детето. В семейства с един родител може да се наложи да се потърси помощ от разширеното семейство или доверени приятели. „Първата фаза на Семейното лечение наистина изисква родителите да фокусират, дори спрат живота си у дома и около детето“, казва д-р Льо Гранж. Тъй като лечението може да бъде изключително  трудно, той подчертава пред родителите, че хранителните разстройства са спешна медицинска заплаха. „Все едно да имаш дете, което е с бъбречна недостатъчност и се нуждае от диализа три пъти седмично“, казва той. Промяната в рутината може да бъде точно толкова трудна за управление, но е медицински и жизнено необходима.

В идеалния случай братя и сестри също участват в Семейното лечение. „Родителите са отговорни за възстановяването на теглото, а братята и сестрите трябва да се подкрепят чисто емоционално извън времето на хранене“, казва д-р Льо Гранж. Тъй като лечението може да бъде стресиращо и обезпокоително за детето с хранително разстройство, братята и сестрите могат да дадат на детето място да се отпусне и да бъде дете, далеч от структурите, които родителите налагат по време на хранене. В зависимост от семейните обстоятелства може да не е възможно да се включват братя и сестри, за да не се създава повече стрес, но когато е възможно, те могат да бъдат важна система за подкрепа.

В по-късните фази на Семейното лечение целта е да се върне вземането на решения относно приема на храна обратно на детето или юношата. Но това се случва едва след като то възвърне достатъчно храненето и стабилизират тегло и поведението си.

Защо Семейното лечение е ефективно?

Доказано е, че Семейното лечение е ефективен подход за деца с поднормено тегло (с анорексия нервоза, булимия и др.). Основанията за предпочитането на Семейното лечение са, че то е фокусирано върху подобряването на храненето към по-полезно, за разлика от другите подходи, където се търси анализирането на основните причини за разстройството. Д- р Герсън обяснява, че „Голяма част от страданията на децата с хранителни разстройства - и лошото настроение, и изолацията, и компулсивността - са причинени от глад. Детето се държи по този начин главно защото мозъкът е гладен. След като детето вече не гладува, то е по-способно да обмисля какво се случва, да разговаря спокойно и конструктивно, подобрява се мисленето, вниманието, концентрацията му и то има ресурси да поддържа по-здравословно поведение напред.

Д-р Льо Гранж отбелязва, че е от решаващо значение семействата да избягват да попаднат в капана на това, което клиницистите наричат „анорексичен дебат“. Когато детето ви се опитва да ви убеди, че е добре да яде само салата например, д-р Гранж казва: „Вашето дете в този момент не разсъждава с вашия рационален ум. На този етап вие водите дискусия с психиатрично заболяване, а не с детето си. Затова не бива да влизате в дебати. " Семейното лечение дава на родителите структура, в която те могат да избегнат тези дебати, които водят само до задънена улица и вместо това да се съсредоточат изпълнение режима на хранене на децата си.

Как е структурирано Семейното лечение?

Семейното лечение обикновено включва приблизително 20 седмични сесии, разделени на три фази. През всичките три фази клиницист работи предимно с родителите или болногледачите, като същевременно подкрепя и юношата, който е в беда. В началото на всяка сесия детето има кратък преглед при клинициста, за да се провери теглото му и да получи основна подкрепа за психичното здраве. След това родителите или болногледачите, заедно с детето, а понякога и с техните братя и сестри, се срещат с клинициста за обучение и подкрепа около работата им в изграждането на семейният модел на лечение.

Първата фаза обикновено трае от 10 до 12 сесии и там се извършва основната част от работата. „Първата фаза е свързана със захранването на юношата“, казва д-р Льо Гранж. По време на първа фаза родителите се фокусират върху всички аспекти на здравословното хранене на детето си.

Детето обикновено не посещава училище през първата седмица или две, отчасти защото трябва да пести енергия, докато наддава тегло, отчасти заради необходимият затегнат контрол над поведението. По- късно, ако лечението върви добре, родителите преценяват заедно с клинициста дали да не се освободи режима. „Например - казва д-р Льо Гранж, - до трета седмица детето може да се върне в училище след обяд. И ако продължава да наддава на тегло, може би до пета седмица детето може да тръгне свободно на училище, но необходимо е да присъства родител или училищен съветник тогава, когато е време за почивка с хранене, за да има кой да го наблюдава. “

Във фаза две, която продължава пет или шест сеанса, детето започва да взема само някои ограничени решения относно храненето си и отново да участва в подходящи за възрастта си дейности извън дома. „Важно е да се движите бавно в процеса и да внимавате за отстъпки във втора фаза. Всичко това са много предварителни и бавни ходове, защото само месец или два по-рано детео все още е било зле“, отбелязва д-р Льо Гранж. „Имахме случай, в който тийнейджърка се справяше наистина добре и беше много добър спортист, но родителите възстановиха самостоятелната й физическа активност твърде бързо и всичко се срина за миг.“ Ако във фаза две възникнат проблеми, тогава семейството трябва до голяма степен да се върне към абсолютното начало на фаза първа.

Трета фаза, последните три или четири сесии на Семейно лечение, се фокусира върху връщането на детето обратно в нормалния му ежедневен живот. Също така помага на родителите да се научат как да взаимодействат отново с детето си сега, когато връзката им вече трябва да е много по-малко фокусирана върху хранителното разстройство.

Как да разберете дали Семейното лечение е подходящо за вашето дете?

Ако дете или младеж е в животозастрашаваща медицинска или психиатрична ситуация, тогава е необходима хоспитализация. В повечето други случаи на начална анорексия и булимия - включително тези, при които младият човек е с вече поднормено тегло, но иначе медицински стабилен - експертите препоръчват Семейно лечение.

Д-р Льо Гранж подчертава, че Семейно лечение може да изглежда особено трудно и обезсърчително, но всъщност повечето родители имат способността да го управляват. „Всички родители идват при нас със силни и слаби страни“, казва той. Семейно лечение включва справяне с уникалните предизвикателства на всяко отделно семейство и надграждане на техните силни страни. „И основната сила тук е, че семействата обичат децата си и използвайки семейните механизми, силните си страни и любовта помежду си, успяват да се справят“- добавя д-р Льо Гранж.

Д-р Льо Гранж призовава родителите да не изключват Семейно лечение като труден и невъзможен подход, дори ако обстоятелствата са предизвикателни. „Трябва да сме креативни като клиницисти“, казва той. „Това може да означава да помогнем на родителите да жонглират с работните си графици и задължения или с различни финансови затруднения, да привлечете разширеното семейство за подкрепа или да помогнете на родителите да се ориентират в разногласията вътре помежду си. „Някои ситуации са много по-трудни от други, без съмнение“, казва д-р Льо Гранж. "Но това просто означава, че ние като клиницисти трябва да работим по-усилено и да бъдем още по-подкрепящи цялото семейство заедно със страдащото дете."

Текстът е професионално редактиран и адаптиран за български условия от специалистите в отделните раздели на сайта, източник:  https://childmind.org/